Онлайн видео курсы для беременных!
Полезная информация /

Кашель. Причины, виды, принципы терапии.

Кашель. Причины, виды, принципы терапии.

Кашель - форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути (в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахеях, бронхах, плевре). Физиологическая роль кашля — очищение дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей.


По продолжительности кашель подразделяется на острый (длительностью до 3 нед), подострый (затяжной) - более 3 нед и хронический (от 3 мес и более).

 
Рассмотрим наиболее частые и важные причины кашля в детском возрасте:

  • подавляющее большинство случаев острого кашля обусловлено респираторно-вирусными инфекциями, причем инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться как в верхних, так и в нижних дыхательных путях (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония)

  • инородное тело в дыхательных путях (особо важный пункт дифдиагностики у детей раннего возраста)

  • постназальный затек (стекание слизи по задней стенки глотки и раздражение кашлевых рецепторов). Характерно усиление кашля в положении лежа

  • гастроэзофагальный рефлюкс, или ГЭР (заброс содержимого желудка обратно в пищевод и раздражение кашлевых рецепторов). Характерен кашель в горизонтальном положении

  • кашель аллергического характера (возможны пищевые, бытовые причины и окружающая среда, цветение растений, промышленные отходы. Все они являются мощными аллергизирующими факторами)

  • бронхиальная астма. Актуально для детей старше 3 лет

  • первичное туберкулезное инфицирование. Наименее распространенная причина хронического кашля, однако, очень часто данную причину необоснованно исключают из ряда диагностики

  • генетические заболевания, аномалии строения дыхательных путей. Например, муковисцидоз.

  • курение. Актуально в подростковом возрасте

  • некоторые авторы также выделяют как отдельную причину гельминтов (глистов). Научного обоснования пока не получено

  • психогенный кашель (привычный), на фоне каких-либо психосоматических расстройств                           

Итак, для того чтобы установить причину кашля, в особенности, затяжного и хронического, необходима консультация специалистов. Доктор, в большинстве случаев это педиатр, должен тщательно собрать анамнез заболевания и назначить при необходимости дополнительные исследования. В первую очередь это клинический анализ крови (он же общий), желательно с лейкоцитарной формулой и СОЭ. В зависимости от предполагаемой причины в ряд обследований могут также входить: рентген органов грудной клетки, исследование кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, биохимический анализ крови (например, при подозрении на алергическую причину, смотрят общий Ig E, антитела к различным возбудителям), анализ мокроты, бронхоскопия.


Принципы терапии кашля (в основном, конечно, мы коснемся терапии острого кашля, т.к. при затяжном и хроническом кашле в первую очередь необходимо устранять его причину).

Для того чтобы применить какой-либо препарат для лечения кашля, необходимо выяснить его причину.


Рассмотрим группы препаратов для лечения кашля.


1. Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.


2. Противокашлевые средства периферического действия. Это местные обволакивающие средства, выпускаемые в виде таблеток для рассасывания, сиропов (в основном растительного происхождения), также травяные чаи и грудные сборы. Их цель – создание защитной пленки на слизистой оболочки, соответственно, устранение постоянного раздражения кашлевых рецепторов. К этой группе можно отнести и мёд. Если у ребенка нет аллергии, то на ночь можно употреблять мёд.


3. Муколитики (амброксол, амбробене, лазолван, флуимуцил, брогексин, АЦЦ). Препараты для стимуляции отхождения мокроты. При лечении данными препаратами происходит СТИМУЛЯЦИЯ кашля! И необходимо вечерний прием препарата производить до 18:00 (примерный ориентир, но не перед сном!), в том числе и при ингаляционном введении. ВАЖНО! Муколитики срого запрещены детям до года (по западным рекомендациям до 5 лет)! Детям от 1 года до 3 лет назначаются в редких случаях и строго под контролем доктора. Также следует учесть, что муколитики показаны лишь тем, у кого есть в бронхах слизь (мокрота), т.е. при аускультации выслушиваются влажные хрипы по всем легочным полям/в нижних или верхних отделах/с обеих сторон.


Отдельно можно выделить подгруппу муколитических средств: ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.


Лекарственные формы: отвары, настои, чаи, таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум), сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна), капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола).


Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.


Отдельным пунктом хочется рассказать об ингаляционной терапии. Для начала разберем виды и принципы работы ингаляторов. Выделяют паровые, ультразвуковые и компрессорные. Паровой ингалятор создает крупнодисперсный аэрозоль в виде мелких капель, оседающих в верхних дыхательных путях. Паровые ингаляции на данном этапе развития медицины применяются достаточно редко, поэтому рассмотрим более подробно ультразвуковые и компрессорные устройства, так называемые небулайзеры. Основной параметр этих ингаляторов – дисперсность частиц (размер). То есть небулайзеры «дробят» лекарство на мельчайшие частицы (небулы) и эти частицы в зависимости от своего размера оседают либо в верхних, либо в нижних дыхательных путях. Чем меньше размер небулы, тем глубже эта частица проникает. Таким образом, основное предназначение небулайзера – лечение болезней нижних дыхательных путей: бронхиальной астмы, острых и хронических бронхитов, пневмоний, туберкулеза и др. Небулайзерная терапия – не способ физиотерапии. Небулайзеры - это устройства для введения лекарственных веществ в легкие и бронхи. 


Какие лекарственные средства могут быть введены через небулайзер? 


1. Ингаляционные антибиотики
2. Бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи 
3.Ингаляционные гормональные средства 
4. Муколитические препараты


НЕДОПУСТИМО использовать для небулайзера: 
- Растворы, содержащие масла! 
Разбиваясь на мелкие капли в небулайзере, масло ровным слоем ложится на мелкие бронхи, вызывая механическую закупорку, что может привести к отеку легких, невозможности газообмена в них и смерти ребенка до приезда бригады СМП! 
- Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы (например, суспензия гидрокортизона) 
- Препараты, не способные оказывать медикаментозный эффект при контакте со слизистой дыхательных путей – димедрол, папаверин, эуфиллин 
- Настои и отвары растительных препаратов 
- Самостоятельно размельченные твердые лекарственные препараты или сиропы, не предназначенные для ингаляции 
- Нестерильные растворы, в том числе минеральную воду, растворы антисептиков (мирамистин), нафтизин и т.п.!


В качестве основы может быть использован ТОЛЬКО стерильный физиологический раствор! Ингаляции с физ. р-ром допустимы при любом виде кашля, т.к. он увлажняет слизистую, соответственно, облегчает состояние. По количеству ингаляции не ограничены. Стаканчик и маска после каждого применения должны быть замочены в дезрастворе, после чего ополоснуты кипяченой водой. 


Еще один немаловажный момент: микроклимат в помещении, где находится ребенок. Температура воздуха не должна превышать 22 С, а влажность должна быть не менее 50-60%. Необходимо частое проветривание помещения.


Возможно также применения отвлекающих мероприятий: любые разогревающие мази (в том числе и жиры животного происхождения) на область груди и спины в сочетании с сухим теплом (солевые грелки) на ночь, горчичники, пластыри, содержащие эфирные масла и т.д. Естественно, при условии, что у ребенка отсутствует повышение температуры и нет предрасположености к аллергии.


При бронхите целесообразно проводить постуральный дренаж (механическое отделение слизи от стенок бронхов). Положение тела: лежа на животе (головной конец должен быть ниже положения таза). Вибрационными/постукивающими движениями ребром ладони двигаемся от нижних долей легких к верхним. Несколько подходов по 1-2 мин. Также следует давать ребенку надувать воздушные шарики для повышения внутрилегочного давления и, как следствие, более быстрого выведения слизи из бронхов.

Это основные моменты в терапии кашля. И помните, что причину кашля может определить только доктор. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту! Будьте здоровы!

 

 

Редько Елизавета Игоревна - врач педиатр, преподаватель курсов для беременных и молодых родителей "3местр.ру"

Последние события:

Без этого занятия не бывает курсов для беременных Без этого занятия не бывает курсов для беременных
Чем ближе роды, тем более тревожные мысли появляются. Одновременно и более конкретные вопросы возникают. На вебинаре с акушер-гинекологом "Подготовка к родам" постараемся на них ответить. Подробнее
Что может быть важнее здоровья малыша? Что может быть важнее здоровья малыша?
15 ноября мы проводим онлайн вебинар "Здоровье малыша". Большим подспорьем данное занятие будет как для молодых мам, так и вот вот собирающимися ими стать. А также присутствие молодых пап приветствуется. Подробнее.
Грудное вскармливание. Важно не упустить этот вебинар! Грудное вскармливание. Важно не упустить этот вебинар!
Мы проводим разные вебинары и стараемся охватить как можно больше волнующих и необходимых вопросов подготовки к родам. Но тема, посвященная грудному вскармливанию, пожалуй, стоит особняком. Подробнее
Укажите свой e-mail, если хотите получить ответ:
Тип сообщения:
 
 
 
Текст сообщения: